San Diego — Mặc dù phần lớn nỗ lực hướng tới cải thiện chất lượng nội soi trong hơn một thập kỷ qua tập trung vào nội soi, nhưng có lẽ đã đến lúc chuyển sự chú ý sang nội soi trên — cụ thể là giảm thiểu tỷ lệ ung thư Barrett sau nội soi.
"Giống như các tổn thương ruột kết có thể bị bỏ sót sau khi nội soi đại tràng, ung thư của Barrett có thể bị bỏ sót sau khi nội soi trên. Chúng tôi biết rằng những ung thư và khối u này đang bị bỏ sót khi nội soi chỉ số", Prateek Sharma, MD, nói.Tin tức về Tiêu hóa & Nội soi.
Trong khóa học sau đại học của Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ (ASGE) tại Tuần lễ Bệnh Tiêu hóa năm 2022, Tiến sĩ Sharma, giáo sư y khoa tại Trường Y Đại học Kansas, ở Thành phố Kansas, đã mô tả khối u sau nội soi Barrett (PEBN), tại sao nó lại quan trọng và các biện pháp mà bác sĩ nội soi có thể thực hiện để tăng khả năng phát hiện những tổn thương thường tinh vi này.
Nicholas J. Shaheen cho biết: “Khi bệnh nhân được chuyển đến trung tâm cấp ba sau khi sinh thiết ngẫu nhiên cho thấy ung thư hoặc ung thư cấp cao, 75% hoặc hơn thời gian mà bác sĩ nội soi của trung tâm cấp ba nhìn thấy một tổn thương mà bác sĩ nội soi đầu tiên không phát hiện ra,” Nicholas J. Shaheen nói, MD, trưởng khoa Tiêu hóa và Gan mật của Đại học Bắc Carolina tại Trường Y Chapel Hill. "Điều này một phần là do bác sĩ nội soi trung tâm cấp ba có lợi thế hơn - biết được thứ gì đó đã được tìm thấy trên một sinh thiết dường như ngẫu nhiên. Nhưng một phần của nó, không nghi ngờ gì nữa, là tổn thương luôn ở đó và không được nhận ra", Tiến sĩ Shaheen nói.Tin tức về tiêu hóa & nội soi. "Vì vậy, chúng tôi biết đây thực sự là một vấn đề."
Xác định PEBN, Thiết lập các biện pháp chất lượng
Định nghĩa của PEBN phù hợp với định nghĩa của ung thư đại trực tràng sau nội soi do Tổ chức Nội soi Thế giới thiết lập: một tổn thương tân sinh được phát hiện sáu tháng sau nội soi chỉ số.
Tiến sĩ Sharma nói: “Điều này có thể do nhiều lý do, bao gồm cả việc bị bỏ sót.
Trong một phân tích tổng hợp kiểm tra tỷ lệ PEBN sau khi nội soi âm tính ban đầu (xác định tổn thương được phát hiện ở lần kiểm tra đầu tiên hoặc trong vòng sáu tháng là ung thư phổ biến của Barrett, một tổn thương được phát hiện từ bảy tháng đến ba năm sau nội soi chỉ số là PEBN, và bất kỳ loại ung thư nào được tìm thấy từ 36 tháng trở lên sau lần kiểm tra đầu tiên âm tính là sự cố hoặc mới), các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng loại lớn nhất là loại ung thư phổ biến (Nội soi2022 3 tháng 1, doi: 10.1055 / a -1729-8066).
"Điều này cho chúng tôi biết rằng nội soi đầu tiên bạn làm ở bệnh nhân BE có lẽ là nội soi quan trọng nhất của bạn - đó là nơi bạn sẽ phát hiện hầu hết các tổn thương ung thư này", Tiến sĩ Sharma nói, lưu ý rằng tỷ lệ bệnh nhân có ung thư trên nội soi chỉ số của họ đã tăng lên trong 30 năm qua.
Ông đề xuất hai biện pháp chất lượng cho nội soi ở bệnh nhân BE. Đầu tiên là dành đủ thời gian để tìm kiếm các tổn thương. "Hãy chắc chắn rằng bạn không cảm thấy tự hào về 60- lần nội soi trên thứ hai của mình, bởi vì nội soi trên cũng quan trọng không kém nội soi đại tràng." Biện pháp chất lượng thứ hai là đánh giá tỷ lệ phát hiện của bạn đối với chứng loạn sản cấp độ cao và ung thư tại nội soi chỉ số để đảm bảo rằng bạn đang đáp ứng các cấp độ phản ánh một cuộc kiểm tra chất lượng cao. Theo một phân tích tổng hợp về tỷ lệ chung của chứng loạn sản cấp cao (HGD) và ung thư biểu mô tuyến thực quản (EAC) tại nội soi chỉ số, tỷ lệ phát hiện đó là khoảng 7 phần trăm, dao động từ 4 phần trăm đến 10 phần trăm (Ruột 2019;68[12]:2122-2128).
"Vì vậy, ít nhất ở cấp độ tổ chức, bạn có thể sử dụng điều này để xem liệu bạn có đang chẩn đoán đủ chứng loạn sản cấp độ cao và ung thư trên nội soi chỉ số của mình hay không", Tiến sĩ Sharma nói.
Cải thiện khả năng nhận biết bệnh ung thư của Barrett
Tiến sĩ Sharma cho biết nội soi chất lượng cao bao gồm việc kiểm tra cẩn thận, lấy mẫu đầy đủ và nhận biết thích hợp.
Bạn nên dành bao nhiêu thời gian cho việc khám nội soi? Khoảng một phút trên mỗi cm của thực quản Barrett (BE), theo một nghiên cứu gần đây (Gastrointest Endosc2012;76[3]:P531-P538). Tiến sĩ Sharma cho biết: “Nghiên cứu thanh lịch này cho thấy rằng bạn càng dành nhiều thời gian để kiểm tra phân đoạn của Barrett, thì bạn càng có nhiều khả năng tìm thấy HGD và EAC.
“Điều quan trọng là phải rèn luyện bản thân và đôi mắt của bạn,” anh nói thêm. "Nhận biết các tổn thương là chìa khóa để cải thiện tỷ lệ phát hiện ung thư của bạn."
Sau khi kiểm tra, hãy làm theo quy trình Seattle để lấy mẫu đầy đủ. "Điều chúng tôi luôn bỏ lỡ trong quy trình Seattle là nó bao gồm sinh thiết đích đầu tiên, sau đó là sinh thiết ngẫu nhiên. Sinh thiết đích rất quan trọng. Hãy nhớ câu châm ngôn, 'nhìn nhiều hơn, sinh thiết ít hơn' - bởi vì nếu bạn quan sát nhiều hơn, bạn sẽ tìm thấy Tiến sĩ Sharma nói.
Một điều quan trọng nữa là sự nhận biết phù hợp đối với ung thư, nhưng điều này có thể phức tạp (Hình). Hình ảnh quang nội soi ảo dải hẹp, hình ảnh ánh sáng xanh và i-SCAN nâng cao hình ảnh (Pentax Medical) có thể là những công cụ hữu ích, nhưng bác sĩ nội soi cần biết những gì họ đang tìm kiếm và điều này có thể yêu cầu đào tạo thêm.
Có được kỹ năng, chuyên gia cống hiến
"Tôi nghĩ, nhìn chung, việc tiếp thu các kỹ năng nội soi đối với bác sĩ bận rộn là hơi khó khăn. May mắn thay, các tổ chức đã thử một số cách để giúp bác sĩ nội soi đạt được kỹ năng khi lĩnh vực này đã phát triển", Tiến sĩ Shaheen nói.
Ví dụ: ASGE có các chương trình Kỹ năng, Đào tạo và Đánh giá lại, các khóa học trực tiếp với đào tạo thực hành tại cơ sở của họ ở Downers Grove, I’ll. "Có một bài kiểm tra ở cuối mỗi khóa học. Nếu bạn vượt qua nó, bạn sẽ nhận được một chứng chỉ cho thấy bạn đã được đào tạo nâng cao trong lĩnh vực đó, "Tiến sĩ Shaheen nói.
Cụ thể đối với BE, có chương trình Nhóm Công tác Quốc tế về Phân loại Viêm thực quản SINH ra (bệnh ung thư liên quan đến BE), một công cụ giảng dạy dựa trên web để nhận biết các tổn thương qua nội soi. Vào năm 2019, Bergman và cộng sự đã công bố nghiên cứu cho thấy việc đào tạo đã cải thiện đáng kể việc "phát hiện và xác định các tổn thương ung thư" của các bác sĩ nội soi nói chung (Khoa tiêu hóa2019;156[5]:1299-1308).
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, Tiến sĩ Sharma và các đồng điều tra viên của ông cũng đã chứng minh sự tuân thủ được cải thiện với quy trình sinh thiết Seattle và "kiến thức về phát hiện và đánh giá BE" giữa các bác sĩ nội soi đã trải qua can thiệp giáo dục so với những người không được đào tạo này (Gastrointest Endosc2022;95[2]:239-245).
Tiến sĩ Shaheen thừa nhận rằng mặc dù hàng nghìn bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa tham dự các sự kiện đào tạo liên tục về y tế hàng năm để nâng cao kỹ năng của họ trong các khóa học thực hành, nhưng việc đào tạo chuyên ngành là không bắt buộc và không phải ai cũng có thể tiếp cận được những nguồn này. "Chỉ có rất nhiều giờ trong một ngày và rất nhiều thứ bạn có thể trở thành chuyên gia", Tiến sĩ Shaheen nói. "Nhưng tôi nghĩ rằng chúng ta có cơ hội, khi các nhóm GI có quy mô lớn hơn, ngay cả trong các hoạt động tư nhân, để xác định một hoặc hai nhà nội soi có thể cống hiến bản thân để duy trì sự thành thạo cao trong việc phát hiện ung thư Barrett, giống như chúng tôi có các chuyên gia trong ERCP và EUS. "
Đối với các phiên bản của hình ảnh được bao gồm hiển thị vị trí của các tổn thương BE, hãy xem "Bạn có phát hiện ra bệnh Neoplasia của Barrett không?"từ số tháng 9 của chúng tôi.
—Monica J. Smith
Tiến sĩ Sharma đã báo cáo các mối quan hệ tài chính với Bausch, Boston Scientific, CDx, Cosmo, Docbot, Erbe USA, Fujifilm, Ironwood, Lumendi, Medtronic, Olympus và US Endoscopy. Ông là thành viên của ban biên tập Tin tức Tiêu hóa & Nội soi. Tiến sĩ Shaheen đã báo cáo các mối quan hệ tài chính với Aqua Medical, CDx, Cernostics, Cook, Exact Sciences, Interpace, Lucid, Medtronic, Pentax, Phathom và Steris.
