Giới thiệu về ESD và EMR
EMR (Cắt bỏ niêm mạc nội soi) là một thủ thuật được thực hiện dưới nội soi để loại bỏ các tổn thương phẳng hoặc nhô cao, chẳng hạn như ung thư đường tiêu hóa giai đoạn đầu hoặc u tuyến phẳng. Điều này đạt được bằng cách tách tổn thương ra khỏi lớp vốn có của nó thông qua việc tiêm và hút, tạo ra một polyp giả, sau đó sử dụng các kỹ thuật như bẫy hoặc đốt điện. Mặt khác, ESD (Bóc tách dưới niêm mạc nội soi) là một kỹ thuật được phát triển dựa trên EMR, bao gồm việc loại bỏ hoàn toàn lớp niêm mạc dưới nội soi. ESD chủ yếu được sử dụng cho bệnh ung thư đường tiêu hóa giai đoạn đầu và các tổn thương tiền ung thư.
Phát triển mang tính lịch sử
Lịch sử cắt bỏ khối u qua nội soi có thể bắt nguồn từ năm 1974 tại Nhật Bản. Sự phát triển của phương pháp cắt bỏ khối u nội soi bắt nguồn từ việc sử dụng dòng điện tần số cao để cắt polyp đại tràng. Năm 1974, Nhật Bản là nước đầu tiên sử dụng phương pháp cắt polyp nội soi để điều trị ung thư dạ dày giai đoạn sớm có cuống hoặc không cuống (EGC). Đến năm 1984, một kỹ thuật gọi là “sinh thiết dải”, một dạng EMR, đã được giới thiệu. Kỹ thuật này sử dụng máy nội soi hai kênh và thực hiện tương đối đơn giản trong khi vẫn đảm bảo chẩn đoán mô bệnh học hoàn chỉnh của mẫu vật được cắt bỏ để đánh giá mức độ phù hợp của việc cắt bỏ. Quy trình này bao gồm tiêm dung dịch muối vào bên dưới lớp dưới niêm mạc của tổn thương, nâng tổn thương bằng kẹp và sau đó cắt bỏ nó bằng cách sử dụng một cái bẫy được đưa qua kênh thứ hai. Phương pháp này đã được chấp nhận rộng rãi ở Nhật Bản như một chiến lược điều trị nội soi cho EGC nhỏ.
EMR có nắp trong suốt (EMRC) được hỗ trợ bởi nắp trong suốt được giới thiệu vào năm 1992 để cắt bỏ ung thư thực quản giai đoạn sớm và dần dần được áp dụng để cắt bỏ ung thư dạ dày giai đoạn sớm (EGC). Đặc điểm đặc trưng của EMRC là đặt một nắp trong suốt phía trước ống kính nội soi, với các kích cỡ khác nhau tùy thuộc vào đường kính ống nội soi và kích thước tổn thương. Sau khi tiêm dưới niêm mạc vào vị trí tổn thương, một bẫy hình lưỡi liềm được thiết kế đặc biệt sẽ được đặt vào rãnh trên đỉnh nắp trong suốt. Bằng cách hút, vết thương được hút vào trong nắp và được giữ lại và thắt chặt bằng bẫy. Vì vết rạch điện được thực hiện từ lớp dưới niêm mạc nên nó được coi là an toàn. Kỹ thuật EMR-L sử dụng dụng cụ thắt giãn tĩnh mạch tiêu chuẩn để băng bó tổn thương, làm cho nó giống như một polyp. Ưu điểm của EMR-C và EMR-L là tính đơn giản tương đối và việc sử dụng máy nội soi thông thường mà không cần hỗ trợ thêm. Tuy nhiên, những kỹ thuật này không phù hợp để cắt bỏ hoàn toàn các tổn thương lớn hơn 2 cm. Vì việc cắt bỏ từng phần cản trở các nhà nghiên cứu bệnh học trong việc xác định giai đoạn và đánh giá chính xác mức độ hoàn chỉnh của việc cắt bỏ và có nguy cơ tái phát cao hơn, nên các phương pháp tiếp theo đã được phát triển để cắt bỏ toàn bộ các tổn thương lớn hơn.
Kỹ thuật bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD), bao gồm việc sử dụng dao kim cải tiến dưới sự quan sát trực tiếp của lớp dưới niêm mạc, lần đầu tiên được giới thiệu bởi Bệnh viện Trung tâm Ung thư Quốc gia Nhật Bản. Khái niệm ESD sử dụng dao IT bắt nguồn từ những cải tiến trong phương pháp nội soi cắt bỏ ung thư dạ dày giai đoạn sớm (ERHSE), ban đầu được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật nhưng giờ đây được thực hiện một cách an toàn và thuận tiện bởi các bác sĩ nội soi. ESD mang lại những lợi thế so với phương pháp cắt bỏ niêm mạc qua nội soi tiêu chuẩn (EMR) vì nó cho phép cắt bỏ toàn bộ bằng cách sử dụng ống nội soi một kênh, tạo ra một mẫu vật hoàn chỉnh. ESD giúp loại bỏ các tổn thương lớn hơn trong một mảnh, đạt được giai đoạn mô học chính xác hơn và ngăn ngừa tái phát so với các phương pháp EMR tiêu chuẩn. Các dụng cụ ESD khác dần dần xuất hiện, chẳng hạn như dao móc, dao uốn và nắp trong suốt cỡ nhỏ. Mặc dù yêu cầu kỹ năng cao hơn và thời gian thực hiện thủ thuật dài hơn, ESD đã được áp dụng rộng rãi và được coi là phương pháp được ưa chuộng để cắt bỏ toàn bộ các tổn thương ung thư dạ dày giai đoạn đầu lớn hơn.
